MOD. D - RAGGRUPPAMENTI 

Dichiarazione per partecipazione in forma di Raggruppamenti Temporanei di concorrenti ai sensi art. 45, comma 2, lett. d) del D.Lgs. n. 50/2016 o di Consorzi Ordinari di concorrenti ai sensi art. 45, comma 2, lett. e) del D.Lgs. n. 50/2016 

P.G. n. 96476/2021

procedura aperta ai sensi ART. 60 del D.lgs. 50/2016, IN modalità telematica sulla piAttaforma Sintel di Aria SPA, PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE ORDINARIA DEL PATRIMONIO EDILIZIO NON RESIDENZIALE DEL COMUNE DI MANTOVA - ATTIVITA’ ELETTRICA – OS30-CIG 8956763AA4

I sottoscritti:

- ____________________________________ nato a _________________________ il ____________
Cod. Fiscale______________________________ residente nel Comune di __________________(prov.___) cap.__________________ via/piazza _________________________________________________________
in qualità di (carica sociale)________________________ della società ______________________________
Codice Fiscale ___________________________________Partita Iva ______________________________ con sede in_____________________________________________________________________________

- ______________________________________ nato a _________________________ il ____________
Cod. Fiscale______________________________ residente nel Comune di __________________(prov.___) cap.__________________ via/piazza _________________________________________________________
in qualità di (carica sociale)________________________ della società ______________________________
Codice Fiscale ___________________________________Partita Iva ______________________________ con sede in_____________________________________________________________________________
DICHIARANO
- di partecipare congiuntamente alla gara in oggetto, in forma di:
□ Raggruppamento Temporaneo orizzontale  di concorrenti ai sensi art. 45, comma 2, lett. d) D.Lgs. n. 50/2016 
di tipo: 		
□ costituito 		□ non costituito;

□ Consorzio Ordinario di concorrenti ai sensi art. 45, comma 2, lett. e) del D.Lgs. n. 50/2016 
di tipo: 		
□ costituito 		□ non costituito;
composto dai seguenti operatori economici e che i lavori saranno eseguiti da ciascun operatore come segue:

DENOMINAZIONE	
Categoria 	% di esecuzione della categoria 	
Capogruppo:				
Mandante:				

- di conferire mandato speciale con rappresentanza e funzioni di Capogruppo alla società ________________ _____________________________________________________________________________________ 

- che tutti i soggetti che compongono il raggruppamento/consorzio si impegnano, in caso di aggiudicazione, a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 48 del D.Lgs 50/2016.

_________________________________
(firma)

_________________________________
(firma)

(NB: La dichiarazione dovrà essere firmata da tutti i soggetti raggruppati))